強(qiáng)迫癥（OCD）屬于焦慮障礙的一種類型，是最經(jīng)典的神經(jīng)癥之一，是一組以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)為有意識(shí)的強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，一些毫無意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動(dòng)反反復(fù)復(fù)侵入患者的日常生活?；颊唠m體驗(yàn)到這些想法或沖動(dòng)是來源于自身，極力抵抗，但始終無法控制，二者強(qiáng)烈的沖突使其感到巨大的焦慮和痛苦，影響學(xué)習(xí)工作、人際交往甚至生活起居。 強(qiáng)迫癥最常見的臨床表現(xiàn)是“強(qiáng)迫思維”和“強(qiáng)迫疑慮、反復(fù)檢查”以及“怕臟、窮迫洗滌”。 近年來統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)提示強(qiáng)迫癥的發(fā)病率正在不斷攀升，有研究顯示普通人群中強(qiáng)迫癥的終身患病率為1%～2%，約2/3的患者在25歲前發(fā)病。 強(qiáng)迫癥因其起病早、病程遷延等特點(diǎn)，常對(duì)患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量造成極大影響，世界衛(wèi)生組織（WHO）所做的全球疾病調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥已成為15～44歲中青年人群中造成疾病負(fù)擔(dān)最重的20種疾病之一。 另外患者常出于種種考慮在起病之初未及時(shí)就醫(yī)，一些怕臟、反復(fù)洗手的患者可能要在癥狀嚴(yán)重到無法正常生活后才來就診，起病與初次就診間可能相隔十年之久，無形中增加了治療的難度，因此我們應(yīng)當(dāng)提高對(duì)強(qiáng)迫癥的重視，早發(fā)現(xiàn)早治療。 強(qiáng)迫癥，在得病之初，往往會(huì)有一些心理誘發(fā)因素，比如，學(xué)習(xí)壓力大，受到批判和委屈等，患者會(huì)存在一些現(xiàn)實(shí)原因所導(dǎo)致的內(nèi)心痛苦。如果只有這些現(xiàn)實(shí)原因，往往不構(gòu)成強(qiáng)迫癥的發(fā)病，最多也只能是急性應(yīng)激障礙，或者演變成創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。遇到誘發(fā)因素，導(dǎo)致強(qiáng)迫癥，往往還跟得病前的個(gè)性因素有關(guān)，比如，內(nèi)向，固執(zhí)刻板，追求完美，缺乏安全感，猶豫不決，缺乏自信和自尊，消極思維，缺少積極主動(dòng)的行為應(yīng)對(duì)，不善交往，缺少朋友和社會(huì)支持，等。這些個(gè)性特點(diǎn)，跟早年生活經(jīng)歷有關(guān)，特別是幼年創(chuàng)傷，缺乏母愛和社會(huì)支持。強(qiáng)迫癥患者，往往會(huì)采取壓抑、隔離和轉(zhuǎn)移、理智化（包括合理化）等防御機(jī)制，躲避壓抑其痛苦情緒。強(qiáng)迫癥病人內(nèi)心，充滿理想與希望，同時(shí)卻缺少真正的樂趣，也缺少自信心，低自尊，不敢相信自己是可愛的，缺少對(duì)他人的基本信任。 思維聯(lián)想，就像是一列火車。如果這列火車一直得不到檢修，就會(huì)出問題；如果每跑一千公里，檢修一次，就比較合適；如果每跑一公里就停下來檢修一次，這會(huì)使火車無法正常運(yùn)行。強(qiáng)迫癥病人的思維，就像是列車，每運(yùn)行一小段，就要進(jìn)行強(qiáng)制檢查，結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致思維聯(lián)想無法自然順暢地進(jìn)行，出現(xiàn)強(qiáng)迫思維。 人活著，總是要受很多苦的。強(qiáng)迫癥病人，面對(duì)自身的人生痛苦，往往采取排斥的態(tài)度，總是會(huì)說“不，我不要痛苦！”并想盡各種方法來逃避痛苦，比如，當(dāng)恐懼感染疾病的時(shí)候，內(nèi)心不安，就去反復(fù)洗手，以換得暫時(shí)的內(nèi)心平安，短暫地緩解痛苦，而不去真正面對(duì)“人生本來就會(huì)得病、最終會(huì)死去”的人生現(xiàn)實(shí)。 強(qiáng)迫癥患者，經(jīng)常會(huì)把“幻想”當(dāng)現(xiàn)實(shí)，把低概率事件當(dāng)作是高概率事件，把或然發(fā)生的事情當(dāng)作是必然要發(fā)生的事情。比如，入室搶劫的事件，在現(xiàn)實(shí)生活中時(shí)有發(fā)生，這是概率而非必然。過馬路，有可能會(huì)被汽車撞死，我們?cè)谶^馬路的時(shí)候，要多一些注意和小心，但是，不能因此而這輩子不出行。游泳，有被淹死的危險(xiǎn)，我們不能杜絕游泳?；钪?，就有得癌癥的概率，我們不能因此而不活著；生命的盡頭是死亡，我們不能因此而不出生。 強(qiáng)迫癥患者的“強(qiáng)迫行為”，往往是用盡各種方法，防范低概率的“萬一”可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，比如，萬一門沒有鎖好，會(huì)有歹徒闖入，后果不堪設(shè)想?！按跬饺胧覔尳佟?，這是低概率事件，而且，是來訪者頭腦中幻想出來的事情?；颊咴谀撤N程度上，具有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ木植肯陆?，?huì)把幻想當(dāng)成現(xiàn)實(shí)，把可能要發(fā)生的事情，當(dāng)作是必然要發(fā)生的事情。病人這些特點(diǎn)，往往跟其幼年的心理創(chuàng)傷有關(guān)。 潛意識(shí)中有情感和需要，存留了針對(duì)外界事件的內(nèi)心反應(yīng)模式，卻沒有時(shí)間和空間。所以，潛意識(shí)，雖然服從因果律，但不是 “前因后果”，而是過去和現(xiàn)在“共時(shí)性”地同時(shí)存在于當(dāng)前的潛意識(shí)之中。早年發(fā)生的外部事件所造成的心理創(chuàng)傷，是個(gè)體對(duì)當(dāng)前事物進(jìn)行反應(yīng)的內(nèi)心依據(jù)，正在參與著他現(xiàn)在的情感和行為。 強(qiáng)迫癥患者，缺乏自信，怕自己出錯(cuò)，認(rèn)為上次強(qiáng)迫檢查的結(jié)果不可信，所以，就會(huì)重復(fù)強(qiáng)迫檢查。強(qiáng)迫癥患者內(nèi)心具有弱小感，其所采取的應(yīng)對(duì)方法是“增強(qiáng)控制，強(qiáng)迫檢查”，“強(qiáng)迫思維，用思維代替行動(dòng)”，或者， “干脆不行動(dòng)，以防出差錯(cuò)”。如何提高自信？積極行動(dòng)！以行動(dòng)提高能力，以能力提高自信。 對(duì)待各種危險(xiǎn)（包括疾病、外傷、被傷害、死亡等）和各種痛苦的態(tài)度，反映了個(gè)體對(duì)待生活、生存和生命的根本態(tài)度。不能因?yàn)橛型纯嗪臀ｋU(xiǎn)，就不出生，不生活。所以，在危險(xiǎn)和痛苦客觀存在的情況下，每個(gè)人都要去承受和擔(dān)當(dāng)這一切。而強(qiáng)迫癥病人卻拒絕接受這個(gè)“客觀現(xiàn)實(shí)”，總是否認(rèn)、排斥和逃避現(xiàn)實(shí)。 強(qiáng)迫癥病人為什么沒有勇氣去面對(duì)自己的人生痛苦呢？因?yàn)?，他們?cè)谏钪校恰肮萝妸^戰(zhàn)”，缺少社會(huì)支持，缺少理解和關(guān)愛，特別是在他們幼年的時(shí)候，往往具有母愛的缺失，經(jīng)歷過很多心靈痛苦，導(dǎo)致他們內(nèi)心的弱小感，無力感，不確定感，不安全感。所以，他們就會(huì)極盡全力、嘗試各種方法擺脫痛苦。 家長(zhǎng)帶著“強(qiáng)迫癥”、“焦慮癥”或“抑郁癥”的孩子前來看病，家長(zhǎng)總是搶在孩子前面著急地跟醫(yī)生報(bào)告病史：“孩子讀高三，原來成績(jī)非常優(yōu)秀……”我一聽這樣的報(bào)告方式，就會(huì)為孩子感到難過，為家長(zhǎng)感到可悲。難道，在家長(zhǎng)眼里，只有孩子的“成績(jī)優(yōu)異”嗎？除了關(guān)注孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)，家長(zhǎng)的愛去哪里了？
強(qiáng)迫癥病人，排斥現(xiàn)實(shí)痛苦的同時(shí)，傾向于采用“幻想式滿足”的方式，麻醉自己，緩解內(nèi)心痛苦。強(qiáng)迫癥患者，內(nèi)心深深眷顧懷念著很多美好的幻想或生活經(jīng)歷，包括幻想的或曾經(jīng)的輝煌，經(jīng)常會(huì)閉上眼睛，心里懷想著：“如果有一天，我做到了十分完美，絕對(duì)完美，我的生活該多么幸福呀！”睜開眼，更加痛苦。強(qiáng)迫癥患者，對(duì)于美好現(xiàn)實(shí)的幻想和未來的憧憬，具有強(qiáng)烈地執(zhí)著心，幾乎達(dá)到了偏執(zhí)、脫離現(xiàn)實(shí)的程度。他們會(huì)說：“我這個(gè)人就是追求完美”。其實(shí)，他們的所謂“追求完美”，準(zhǔn)確地講，應(yīng)該是“強(qiáng)求完美”，即，我的美好愿望，必須、立刻實(shí)現(xiàn)；如果實(shí)現(xiàn)不了，我就痛苦，我不能接受現(xiàn)實(shí)（不完美）！
強(qiáng)迫癥患者總喜歡這樣說：“我原來曾經(jīng)學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異，都是因?yàn)閺?qiáng)迫癥，我的高考失敗了。據(jù)說強(qiáng)迫癥是心理上的癌癥。很多年，我看了很多醫(yī)生，都沒有治愈。我所有的時(shí)間都花在看醫(yī)生上了，再也沒有去讀書，更沒有去找工作。我的人生都讓強(qiáng)迫癥給毀了。如果沒有強(qiáng)迫癥，我會(huì)是多么的完美和優(yōu)秀啊?！?br/> 強(qiáng)迫癥患者最初是不切實(shí)際地要“強(qiáng)求完美”、“回避痛苦”，后來就出現(xiàn)了強(qiáng)迫癥狀，伴著著焦慮等痛苦。強(qiáng)迫癥患者又把“強(qiáng)迫癥狀及伴隨痛苦”當(dāng)作“異物”去排斥，一心想著要戰(zhàn)勝強(qiáng)迫癥狀。只顧愿望，不看效果，最終陷入了惡性循環(huán)，陷入無力自拔的泥潭。就像一個(gè)人掉進(jìn)沼澤里，越掙扎，陷進(jìn)去的越快。
人，試著跟自身的痛苦在一起，這是需要勇氣的。好多人，以為“跟痛苦在一起”會(huì)讓自己變得更痛苦。其實(shí)，如果有勇氣“跟痛苦在一起”的話，痛苦往往不是加重，而是悄然減輕，你甚至還可以以苦為樂，苦中作樂。無論抑郁或者是焦慮，如果你有勇氣跟它們呆在一起，靜觀其變，然后自然就會(huì)“物極必反”了。
強(qiáng)迫癥患者會(huì)說：“由于我患有強(qiáng)迫癥，所以，我就無法看書了。據(jù)說強(qiáng)迫癥是心理上的癌癥。總也無法治愈，結(jié)果總是在看病，一直都沒有看書。等我把強(qiáng)迫癥徹底治愈了，我就可以重新開始看書了，那時(shí)候，我的注意力非常集中，學(xué)習(xí)效率高極了，看一天書就能頂一千天。我就能把所有失去的時(shí)間都補(bǔ)回來。”“先治療強(qiáng)迫癥，等強(qiáng)迫癥徹底痊愈之后，我再去看書學(xué)習(xí)?！边@是強(qiáng)迫癥患者經(jīng)常采用的思維和行為方式，即，把看病和看書，割裂開來，當(dāng)作是“非此即彼”、“非白即黑”的對(duì)立的兩件事。結(jié)果，這樣的思維和應(yīng)對(duì)方式，導(dǎo)致病人無法走出強(qiáng)迫癥的泥潭。只有愿望是不夠的，關(guān)鍵要有現(xiàn)實(shí)有效的行動(dòng)。行動(dòng)所取得的效果比愿望和幻想更重要！
我經(jīng)常會(huì)跟強(qiáng)迫癥患者探討：“你當(dāng)初是為了讀書、參加高考。后來，你患上強(qiáng)迫癥，你把所有的時(shí)間和精力都用來跑醫(yī)院、看醫(yī)生了。你迫切想要治愈強(qiáng)迫癥，然后你去看書、參加高考?？墒?，你休學(xué)后的這些年，你每周拿半天時(shí)間看醫(yī)生，其它時(shí)間你是否去看書學(xué)習(xí)了？你看多少次醫(yī)生，能抵得上看一頁書？”
正確做法是：邊看病，邊看書；兩手抓，兩手都要硬。 有的中學(xué)生認(rèn)為：談戀愛與學(xué)習(xí)是對(duì)立的，談戀愛就耽誤學(xué)習(xí)，所以，克制自己忘掉自己所喜歡的異性，強(qiáng)制自己去背單詞。結(jié)果是“單詞記不住，異性忘不了?！弊屪约汉纫槐巴樗?，服一片“三A忘不了”，最終導(dǎo)致了強(qiáng)迫癥等神經(jīng)癥。有的中學(xué)生會(huì)這樣做：邊戀愛，邊看書；戀愛學(xué)習(xí)兩不誤，互相促進(jìn)。 對(duì)于“完美和理想化”的幻想，強(qiáng)迫癥患者往往會(huì)要求自己“必須、立刻達(dá)到完美”，其實(shí)，往往會(huì)欲速不達(dá)。飛機(jī)是可以飛上藍(lán)天的，但是，飛機(jī)起飛的時(shí)候，是需要有一段長(zhǎng)距離的跑道的。如果沒有這段跑道，飛機(jī)是難以起飛的。垂直起飛的難度，是非常高的，要求引擎的推力簡(jiǎn)直要像火箭發(fā)射。如果強(qiáng)迫癥病人能夠帶著癥狀去生活，堅(jiān)持現(xiàn)實(shí)有效的積極行為，而不是停留在幻想之中、無休止地讓自己去做強(qiáng)迫行為，能夠接受現(xiàn)實(shí)的不完美，能夠接受挫敗，能夠堅(jiān)持“十年磨一劍”的話，強(qiáng)迫癥也會(huì)逐漸痊愈的。 你想成為心理健康的人嗎？好，從現(xiàn)在開始，你就要學(xué)著像健康人那樣去生活。 很多的強(qiáng)迫癥病人，自身并不主動(dòng)前來尋求心理治療。心理治療，首要條件是：來訪者要有求助動(dòng)機(jī)。如果你已經(jīng)告訴他如何找到心理治療與咨詢的資源了，剩下就是尊重他的個(gè)人決定了。來訪者具有自主決定權(quán)，決定是否接受心理治療，或者，決定是否結(jié)束心理治療。如果他暫時(shí)決定不接受心理治療，這個(gè)決定也是值得尊重的。
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