心理咨詢有用嗎？精神分析怎樣起作用？

文 | 閆煜蕾

（聲明：本文案例中涉及的來(lái)訪的真實(shí)信息，均已經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的模糊處理）

痛苦是必然存在的嗎？

生即是苦。

無(wú)數(shù)不同流派的哲學(xué)家、思想家們?cè)谶@一點(diǎn)上頗有共識(shí)。這一觀點(diǎn)可能會(huì)被很多人誤解為是一種悲觀主義，他們或許會(huì)反駁——“生怎么是苦的呢？也有很多快樂(lè)啊?！?/span>

——我認(rèn)為這是一種詭辯，就像是有人在描述硬幣其中的一面時(shí)，另一個(gè)人硬要說(shuō)，“你說(shuō)的不對(duì)，硬幣的另一面是這樣這樣的”。其實(shí)硬幣本來(lái)就有兩面，一個(gè)人在說(shuō)硬幣那一面的時(shí)候并不是否定了它有另一面。

我們的生活也有兩面，“生即是苦”是其中的一面，“生亦有樂(lè)”是另一面，這兩面同時(shí)存在，看起來(lái)似乎相反，實(shí)則并不矛盾。只不過(guò)人自有追求快樂(lè)的本能，對(duì)于生活中的幸運(yùn)快樂(lè)基本不會(huì)反感拒絕，倒是對(duì)于那些苦楚痛點(diǎn)比較難忍。而難忍時(shí)，這些痛苦就會(huì)變得更痛苦。

因此，痛苦與人類的“尋樂(lè)本能”（精神分析中叫做“快樂(lè)原則”）相悖，這些痛苦就變得扎眼起來(lái)，也就格外得到了哲學(xué)家、思想家們的注意。

人必有痛苦。而有了痛苦，人則想要尋求解脫，這同樣是受著“尋樂(lè)本能”的驅(qū)使。這就催生了對(duì)各種各樣解脫方法的探索。心理咨詢、哲學(xué)、宗教只是諸多解脫方法中的幾個(gè)。

我不懂哲學(xué)，對(duì)宗教也只略知一二，羅列的這三者里算是對(duì)心理咨詢中的精神分析學(xué)派（也就是心理動(dòng)力學(xué)取向【1】）最了解，那我就用精神分析來(lái)舉例，談?wù)勗诰穹治鲋委熤?，痛苦是怎么得到解脫的?/span>

精神分析如何幫人解脫痛苦？

這是很多來(lái)訪者經(jīng)常會(huì)問(wèn)的問(wèn)題。很多來(lái)訪者做了幾次精神分析的治療后，覺(jué)得治療過(guò)程就總是在談感受，談最近一周的經(jīng)歷，談夢(mèng)，談小時(shí)候糟心的記憶，不禁質(zhì)疑精神分析究竟有沒(méi)有用。下面是常見的來(lái)訪者的一些感受：

- “這樣談下去，會(huì)有個(gè)頭嗎？” - “我已經(jīng)把我的痛苦告訴你了，為什么我還是這么痛苦？！”- “就算我理解了我的模式是源自于小時(shí)候與父親之間的關(guān)系，那又有什么用，我現(xiàn)在還不是一樣不能去堅(jiān)定表達(dá)自己的意愿！”

我非常理解來(lái)訪者的這些感受。作為一個(gè)精神分析師，我在受訓(xùn)的過(guò)程中也要接受被分析和被治療【2】，以深刻了解我自身的模式和局限性。在剛剛開始接受訓(xùn)練和分析的時(shí)候，我也和大多數(shù)來(lái)訪者一樣有著上面那些疑問(wèn)。

但是當(dāng)我不斷地去和我的治療師討論生活中那些帶來(lái)痛苦感受的片段時(shí)，我漸漸地可以理解我的痛苦。

一開始只是從理智上理解，隨著理解不斷地深入，進(jìn)而從情感上也能理解，我會(huì)發(fā)現(xiàn)我漸漸可以做一些和舊的行為模式不一樣的事情，來(lái)試著改變我的生活。然后，突然有一天我意識(shí)到，那個(gè)曾經(jīng)讓我困擾的痛苦不再困擾我了。雖然我的生活中還是會(huì)有不開心的事情發(fā)生，但是我可以更好地應(yīng)對(duì)它了。

“她們都瞧不起我”——精神分析臨床案例

下面我舉一個(gè)臨床案例來(lái)說(shuō)明對(duì)痛苦的理解直到得到解脫的過(guò)程。

A 女士非常害怕被別人瞧不起。她報(bào)告說(shuō)在工作中她常常感覺(jué)到被同事瞧不起，她感到非常痛苦，不知道怎么和同事們相處。她常常表現(xiàn)得非常自卑、退縮，中午不想和同事一起吃飯，下班之后也從不和同事有社交往來(lái)。

當(dāng)她開始精神分析治療后，治療師幫助這位女士去探索那些她覺(jué)得痛苦的情境。當(dāng)她具體描述出讓她感到被瞧不起的情境時(shí)，治療師發(fā)現(xiàn)她的同事并沒(méi)有做出任何嘲笑、貶低的舉動(dòng)，而A女士的證據(jù)不過(guò)是對(duì)方的表情不熱情，或者對(duì)方皺了一下眉。

同時(shí)，治療師觀察到A女士在咨詢室里也呈現(xiàn)出同樣的模式，比如她對(duì)治療師的皺眉非常敏感。當(dāng)治療師皺眉時(shí)，她看起來(lái)十分難受，并停止了繼續(xù)講訴。治療師問(wèn)她發(fā)生了什么，她說(shuō)看到治療師皺眉，覺(jué)得治療師一定是認(rèn)為她剛才說(shuō)的話聽上去蠢極了。

治療師指出來(lái)她此時(shí)此刻的反應(yīng)模式和她講述的在辦公室里發(fā)生的情境非常相似——她捕捉到一些別人的表情，然后就認(rèn)定別人是在嘲笑她，甚至不給自己任何檢驗(yàn)的機(jī)會(huì)。

治療師進(jìn)而澄清，自己皺眉只是因?yàn)樵谡J(rèn)真地聽A女士講話。A女士這才意識(shí)到了自己的模式。

她在今后的生活和工作中對(duì)自己的反應(yīng)模式保持觀察，發(fā)現(xiàn)自己常常會(huì)把任何的跡象都聯(lián)想為別人在小瞧她。她開始更多地思考究竟是不是這樣，別人是不是真的小瞧她。同時(shí)她開始探索為什么她會(huì)有這樣的反應(yīng)模式。

隨著治療的進(jìn)展以及對(duì)童年記憶的追溯，治療師和A女士都了解到，A女士的媽媽常常對(duì)她冷嘲熱諷，即便A女士只是犯了一點(diǎn)點(diǎn)錯(cuò)誤，A女士的媽媽也會(huì)對(duì)她嚴(yán)加指責(zé)，甚至拳腳相加。在回憶起這些童年往事時(shí)，A女士止不住地流淚，她慢慢理解了她從童年與母親的互動(dòng)中得到了非常消極的信念——

“我是個(gè)非常笨的人，我總犯錯(cuò)誤，別人肯定不會(huì)接納我，反倒會(huì)嘲諷我、欺負(fù)我?！?/span>

她把母親對(duì)她很不好的對(duì)待方式當(dāng)成了這個(gè)世界的普遍真理。

當(dāng)A女士慢慢理解了她是把母親帶給她的感覺(jué)投射到其他人身上，她嘗試著在與同事交往時(shí)對(duì)自己的模式反應(yīng)保持覺(jué)察，并盡量做一些和以往的模式不同的行為，比如在感覺(jué)“被鄙視”之后繼續(xù)保持和同事的交往。

在新的行為發(fā)展的過(guò)程中，她發(fā)現(xiàn)同事在交往中會(huì)做一些讓她“暖心”的事情，并不像她之前想象的不喜歡她。A女士終于漸漸不再覺(jué)得別人在小瞧她了，即使有時(shí)別人的反應(yīng)沒(méi)有她期望得那么熱情，她也已經(jīng)能夠意識(shí)到這非常正?！拖袷撬袝r(shí)對(duì)別人的反應(yīng)也沒(méi)有那么熱情，而這并不是因?yàn)樗憛捇蛘弑梢暷莻€(gè)人。

咨詢結(jié)束后，就不會(huì)再痛苦了嗎？

我上邊舉的這個(gè)例子用不到1千字描述了一個(gè)治療過(guò)程的梗概，但實(shí)際上這個(gè)過(guò)程需要20次甚至更久。對(duì)于人格發(fā)展水平相對(duì)來(lái)說(shuō)較不成熟【3】的來(lái)訪者而言，這個(gè)過(guò)程可能需要好幾年才能完成。即便是短程動(dòng)力取向心理治療【4】，最短也要16次也就是四個(gè)月的治療。

不少來(lái)訪者在初嘗精神分析或動(dòng)力學(xué)取向治療后，對(duì)治療過(guò)程和效果產(chǎn)生質(zhì)疑，但可惜的是，他們并沒(méi)有選擇去和自己的治療師討論這些困惑（在精神分析治療中，向治療師坦言自己對(duì)治療的困惑和懷疑非常重要，這給了治療師和來(lái)訪者討論這些困惑的機(jī)會(huì)），也沒(méi)有堅(jiān)持下來(lái)，而是過(guò)早地從治療中脫落，從而喪失了體驗(yàn)對(duì)痛苦的理解直至從中解脫的機(jī)會(huì)。

最后，我想要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)。

盡管精神分析和其他一切心理治療流派的宗旨一樣，是幫助人們?nèi)ダ斫獠⒔饷撏纯?，但這種解脫并不意味著在治療成功并結(jié)束后，來(lái)訪者不會(huì)再痛苦。任何解脫之道，只是在一定程度上解脫。

之所以說(shuō)在一定程度上解脫，是因?yàn)?/span>人生無(wú)法完全避免痛苦。有的痛苦可以通過(guò)理解來(lái)解決，比如我們前邊舉的例子中的認(rèn)知歪曲，比如一些更加無(wú)意識(shí)的強(qiáng)迫性重復(fù)【5】。而有的痛苦是人生的必然，比如佛學(xué)總結(jié)出來(lái)的生老病死、怨憎會(huì)【6】、愛(ài)別離【7】、求不得【8】。

對(duì)于這些必然的痛苦，我們只能去哀悼，接納它并與之共處。

上文中相關(guān)概念的注解：

【1】“心理動(dòng)力學(xué)”是個(gè)有點(diǎn)難理解的術(shù)語(yǔ)，它是從英文翻譯過(guò)來(lái)的，在咱們中國(guó)原本的詞匯庫(kù)里并沒(méi)有這個(gè)詞，故而難理解。所以還是去從它的英文詞匯來(lái)理解。

“心理動(dòng)力學(xué)”，psycho-dynamic，前者psycho是個(gè)前綴，意思為“心理”，后者“dynamic”，意為“動(dòng)力的、動(dòng)態(tài)的”。心理動(dòng)力這個(gè)詞大概的意思，就是指在行為背后的深層的動(dòng)機(jī)。而心理動(dòng)力學(xué)治療，就是治療師幫助來(lái)訪者對(duì)這些行為背后的深層動(dòng)機(jī)進(jìn)行探索。

舉例來(lái)說(shuō)，比如一個(gè)人總是把別人的需要擺在自己的需要之前，這使她經(jīng)常感覺(jué)到精疲力竭。那么心理動(dòng)力學(xué)治療師就會(huì)幫助她去探索為什么她總是無(wú)意識(shí)地認(rèn)為自己的需要不重要。當(dāng)這個(gè)來(lái)訪者能對(duì)這種無(wú)意識(shí)地去忽略自己犧牲自己的模式擁有覺(jué)察時(shí)，她就在很大程度上有了對(duì)這種模式進(jìn)行修正的力量。

【2】精神分析師在受訓(xùn)過(guò)程中接受的分析和治療被稱為training analysis。精神分析理論認(rèn)為所有的人格結(jié)構(gòu)和類型都有其僵化的模式和局限性，治療師只有對(duì)自身的局限和模式都了解清楚，才能更好地與來(lái)訪者工作。

【3】精神分析理論將人格發(fā)展的水平分為三層，即精神病性、邊緣性和神經(jīng)癥性，越靠前其成熟程度越低，現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰驮讲?，因此需要的治療周期也通常?huì)越長(zhǎng)。

【4】如Luborsky的CCRT治療法。適用于人格發(fā)展水平成熟，并且有非常棒的心理學(xué)頭腦的來(lái)訪者。

【5】強(qiáng)迫性重復(fù)是指一種潛意識(shí)的行為模式，它會(huì)出現(xiàn)在大多數(shù)人的生活中。由于個(gè)體對(duì)這些強(qiáng)迫性重復(fù)沒(méi)有覺(jué)察，會(huì)導(dǎo)致這個(gè)模式不斷在生活中重演，而帶來(lái)痛苦。

比如一個(gè)女孩不斷地談戀愛(ài)，希望從親密關(guān)系中找到慰藉和溫暖，但其所找的男朋友卻總是帶有暴力傾向?qū)λM(jìn)行虐待，很大的可能是這個(gè)女孩在童年里就有個(gè)如出一轍的暴力老爸。她在成年之后強(qiáng)迫性重復(fù)地重現(xiàn)了她在童年時(shí)與暴力老爸之間受虐和虐待的關(guān)系。

【6】怨憎會(huì)，是指和怨恨、憎惡的人或事物在一起，無(wú)法擺脫。比如有的人在工作崗位上遇到一個(gè)很討厭的領(lǐng)導(dǎo)，這個(gè)領(lǐng)導(dǎo)總是無(wú)端挑剔橫加指責(zé)，但是因?yàn)楣ぷ魈昧耍赃@個(gè)人不舍得為了這么一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)而去放棄掉這個(gè)自己喜歡的工作。那么他的生活里就會(huì)有怨憎會(huì)的痛苦。

【7】愛(ài)別離，是指和自己親愛(ài)的人分離，這也是一種痛苦。生離、死別都是別離。用精神分析的術(shù)語(yǔ)說(shuō)，是分離導(dǎo)致了客體的喪失，從而帶來(lái)了哀傷或抑郁的感覺(jué)。

【8】求不得，是指想得到的東西卻總是得不到。用精神分析的術(shù)語(yǔ)說(shuō)，是欲望/愿望得不到滿足，這與個(gè)體本我的“尋樂(lè)本能”相悖，自然會(huì)帶來(lái)痛苦的感覺(jué)。