一些有抑郁癥或睡眠障礙的患者常常會向我咨詢，我這個病到底是用藥好還是不用藥好。也有一些人會公開表示不想用藥，只愿意接受心理治療?；蛘哒J(rèn)為心理治療沒有用處，不吃藥不可能治得好。而這樣的誤解其實就連精神?？漆t(yī)生自己都或多或少地存在。在過去，相當(dāng)一部分精神科醫(yī)生在工作是分成“兩派”的——生物學(xué)派（占我國內(nèi)地的主流）更傾向于藥物治療，并不承認(rèn)心理治療的作用；而動力學(xué)派則更傾向于對患者的心理動力的探索，以至于會將幻覺妄想也看作是內(nèi)心的投射加以分析而拒絕給予藥物治療?！ ?/p> 當(dāng)然，越來越多的精神科醫(yī)生開始學(xué)著“兩條腿走路”，同時接受精神藥理學(xué)和心理學(xué)的培訓(xùn)并在工作中運用多重技術(shù)綜合施治，這會給患者提供更多的康復(fù)途徑，達(dá)到更好的效果。這兩種治療各有什么作用呢？筆者簡述如下： 1、藥物治療 精神類藥物主要是一類可以作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的化學(xué)遞質(zhì)，從而改變?nèi)说拇竽X的思維活動的藥物。聽起來挺嚇人的哈！好像藥物可以控制人的思維一樣。其實不然，因為現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)發(fā)展還沒有那么精確到找準(zhǔn)哪根神經(jīng)代表著你在想什么。藥理學(xué)家只是發(fā)現(xiàn)了，類似抑郁癥的抑郁情緒、精神分裂癥的不安全感等等這樣的背景心態(tài)與五羥色胺、多巴胺等化學(xué)遞質(zhì)有關(guān)，用藥物相應(yīng)提高或降低相應(yīng)遞質(zhì)在中樞神經(jīng)纖維的突觸間隙間的濃度時，這種背景心態(tài)就會被改變，相應(yīng)的抑郁癥和精神分裂癥的幻覺妄想等就可以緩解。其他各類藥物的研制原理也是如此。所以，各種抗抑郁劑、抗精神病藥、情感穩(wěn)定劑、抗焦慮藥等便應(yīng)運而生?！?/p> 所以，藥物是跳過了產(chǎn)生情緒的外部原因，直接通過化學(xué)的方法來改變腦功能。一些患者可以很清楚地告訴我服用了藥物后的感受——那些讓自己心煩的事還在，但是自己低落的心境卻被藥物給生生地提起來了。在傳統(tǒng)醫(yī)生眼里，這樣的治療就算到位了?！斑^去，你深陷在抑郁的泥潭中不能自拔，而現(xiàn)在我已經(jīng)幫你拔出來了，解決你生活中剩下的爛攤子就是你自己的事了?！薄?/p> 但是，也有相當(dāng)一部分（在當(dāng)代都市人群中其實是大部分）患者，即便情緒改善了，生活中的很多困擾還是沒法解決。我會做這樣的比喻：生活的很多困擾，包括一些患者自己的性格基礎(chǔ)本身就是會產(chǎn)生抑郁情緒的，就如同一片會滋生雜草的沃土一樣，抗抑郁藥就像是除草劑，雖然除掉了草，但只要這個性格還在，那么藥一停雜草還會繼續(xù)長出來。這就使得不少患者似乎根本就離不開藥了。一些患者會誤以為這是自己對藥產(chǎn)生了依賴，結(jié)果陷入兩難的境界：吃藥怕上癮，不吃藥又怕被抑郁纏上。 那么好，心理治療這時就派上用場了。 2、心理治療 心理治療其實比藥物治療更為古老。 經(jīng)典精神分析已經(jīng)有100多年的歷史了，但世界上第一種抗精神病藥——氯丙嗪問世還是在上個世紀(jì)七十年代在沒有抗精神病藥的過去，精神病人要不就接受繁雜到聽不懂的精神分析，要么就是被囚禁在精神病院里“生扛”自己的癥狀。這也給老一輩的精神科醫(yī)生以“心理治療無用論”的深刻印象?！?/p> 其實，這實在是冤枉了心理治療。因為其中的關(guān)鍵原因是心理治療必須有患者對自己問題的“自知力”和“自我改變的愿望”作為依托，治療才能奏效。而不會像藥物那樣，管你怎么想，我都可以強(qiáng)行改變你腦內(nèi)的化學(xué)環(huán)境，但是心理治療相比藥物治療更為人本?！?/p> 藥物治療雖然有效，但是從另一個角度講其實是拉遠(yuǎn)了患者是醫(yī)生之間的距離，一旦開始服藥，無論是醫(yī)生和患者都開始關(guān)注癥狀的改善和藥物的副作用上，而忽視了“在精神科領(lǐng)域里，任何一個癥狀背后都有其深刻的心理意義”這個特點?！?/p> 心理治療則是一個拉近醫(yī)生和患者間的關(guān)系的個性化的服務(wù)。通過一對一的深入交流，理解、共情、澄清患者的產(chǎn)生心理問題的實際原因。相比藥物治療，患者完全沒有發(fā)言權(quán)，心理治療更像是患者主動參與，醫(yī)生更像是一個摯友在指導(dǎo)、分析，有時甚至是一同去研究患者的問題。這樣的治療達(dá)到的效果都是患者親自調(diào)整的結(jié)果，這對于患者的收獲要遠(yuǎn)比藥物來的重要。 一句話，藥物是讓別人來替自己解決問題，但是如果問題太多，壓力太大，藥物的確有快速減輕癥狀的作用。但也有的時候，我們只是緩解了癥狀，而并沒有解決問題，甚至因為我們本身問題很多，卻完全沒有自我改變的動機(jī)時，就會對藥物有過多的期待。 心理治療是自己在別人的支持下親自解決問題，如果癥狀已經(jīng)基本控制，若想徹底在生活中擺脫困境，可能還需要在藥物治療的同時接受心理治療。所以這樣我就會說：如果你想縮短治療的周期，不那么長時間地依賴藥物，那么如果你愿意的話，心理治療也許是一條捷徑。
有研究發(fā)現(xiàn)，無心理治療的情況下，抑郁癥自然康復(fù)的進(jìn)度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)慢于有心理治療的情況下（也許這個時間是5:1）。當(dāng)然，心理治療不會像藥物治療周期那樣明晰，比如患者開始心理治療時問我“我們需要做多長時間”，我往往很難回答他這個問題。我一開始總以為這個過程可能得需要一年的漫長時間，但實際情況是好像用不了那么長的時間（也許半年甚至三個月），患者的心態(tài)就會發(fā)生明顯的改變，以至于他在短時間可以不再需要心理醫(yī)生的支持而獨立應(yīng)對自己的生活了。 我常常對我的患者說“你不要指望藥物解決你的所有問題，否則的話，現(xiàn)代社會的問題都太好解決了，管你是貪污腐敗、或者犯罪分子，都直接吃兩片藥解決了?！?/p> 是的，藥物真正能夠改善的是癥狀，但不是你的全部。我們還需要勇于面對自己的實際產(chǎn)生困擾的問題，加以解決，才是自我成長，自我療愈之道。
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