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依賴，猶如拒絕，已經(jīng)變成精神醫(yī)學(xué)詞匯的陳腔濫調(diào)。每個人多多少少都有依賴性，而大部分的患者在臨床情境下對他們的依賴性都有些許掙扎。尤其在美國文化中，強(qiáng)大的迷思圍繞在個人主義和獨(dú)立精神之上?！耙蕾嚒边@個詞已經(jīng)帶有貶抑的味道。然而，自體心理學(xué)家會辯駁說，真正的獨(dú)立不但不可能，亦非理想的狀態(tài)。我們大多數(shù)都需要各種不同的自體客體功能。如贊許、同理、肯定和欽慕，以維系住我們自己，并調(diào)節(jié)我們的自尊。

       DSM-IV-TR所列的依賴型人格障礙這個分類，用意是描繪最極端、已成為病態(tài)性的依賴。這些人無法替自己做決定，具有不尋常的順從性，總是需要一再保證以求安心，而且在沒有其他人照顧的時候，就無法發(fā)揮自己的功能。

DSM-IV-TR依賴型人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)

      始于成人早期之前，在各種情境下表現(xiàn)出一種廣泛且過度的被照顧需求，導(dǎo)致順從與粘附的行為，以及害怕分離，顯現(xiàn)于下列準(zhǔn)則中的五項(xiàng)（或五項(xiàng)以上）：

（1） 若無別人給予極度的指導(dǎo)和保證，做一些日常生活的決定會有困難；

（2） 大部分主要的生活領(lǐng)域里，都需要別人為他們擔(dān)負(fù)責(zé)任；

（3） 在表達(dá)不同的意見時，會因?yàn)楹ε率ブС只蛸澩械嚼щy（注意：并不包括對報復(fù)的實(shí)際害怕）；

（4） 很難自己展開一個計劃或做任何事（因?yàn)閷ψ约旱呐袛嗔蚰芰θ狈ψ孕牛侨狈訖C(jī)或精力）；

（5） 過于極力獲取他人和呵護(hù)及支持，甚至自愿做不喜歡的事情；

（6） 由于過度害怕沒有能力照顧自己，在獨(dú)處時會感到不安或無助；

（7） 當(dāng)某個親密關(guān)系終止時，急切地尋求另一個關(guān)系作為照顧和支持的來源；

（8） 不切實(shí)際地專注于被迫自我照顧的恐懼。

       就如同回避型人格一樣，依賴型人格障礙很少被拿來當(dāng)作主要或唯一的診斷。在第一軸診斷中常跟依賴型人格障礙共病的診斷包括重度抑郁、雙極性情感障礙、某些焦慮性障礙，以及進(jìn)食障礙。

精神動力學(xué)之理解

       雖然早期的精神分析著述者相信，依賴的問題與心性發(fā)展之口欲期所受到的干擾有關(guān)，但現(xiàn)今這個觀點(diǎn)已沒有那么多人采納了。類似這樣的整合陳述，和其他以特定時期來解釋精神病理的論述一樣有著相同的問題。醞釀出依賴型人格障礙患者的背景，比較可能是父母親在各個發(fā)展階段中廣泛地強(qiáng)化了依賴行為。一項(xiàng)實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)，相對于一組臨床對照組與一組健康對照組，依賴型人格障礙患者的家庭表現(xiàn)出低度表達(dá)性和高度控制性的特征。另一項(xiàng)早期家庭環(huán)境的研究顯示，依賴型人格障礙患者的家人具有偏低的獨(dú)立性以及偏高的控制性。

       不安的依附關(guān)系是依賴型人格障礙的標(biāo)記。針對依賴型人格障礙患者的研究發(fā)現(xiàn)一種糾纏型（enmeshed）的依附模式。許多患者的父母在陪伴孩子長大的過程中，會用盡各種方式傳達(dá)“危險伴隨獨(dú)立而至”的訊息。他們?nèi)舯３謱﹄p親的忠誠，可能就會得到隱微的獎勵，但任何邁向獨(dú)立的步伐，則會遭到父母親的拒絕。除了環(huán)境因子會造成這些臨床表現(xiàn)之外，人際間的依賴似乎也適度受到遺傳的影響，因此，從整體來看，生物性的氣質(zhì)也可能是一個致病因子。

       伯恩斯坦強(qiáng)調(diào)，不應(yīng)該把依賴于被動兩者自動畫上等號。依賴型人格障礙患者的核心動機(jī)是為了獲得與維持滋養(yǎng)的、支持的關(guān)系，為了達(dá)成這個目標(biāo)，他們可能會表現(xiàn)出自信而積極的行為，這反而相當(dāng)具有適應(yīng)性。舉例而言，依賴型人格障礙患者較可能在作心理測驗(yàn)時主動要求說明，在實(shí)驗(yàn)情境下遭遇棘手問題時會請求外援，當(dāng)身體有癥狀時會尋求醫(yī)療的協(xié)助。

       以順從的姿態(tài)面對別人，可以有無數(shù)種意義。正如回避型患者之所以逃避自我揭露的情境，是因?yàn)榉N種無意識因素層層累加的結(jié)果，而依賴性的患者尋求被照顧，也是出于潛藏的許多焦慮。臨床工作者應(yīng)該詢問每位患者：“關(guān)于獨(dú)立與分離，到底是什么部分讓你害怕？”依賴性的粘附行為經(jīng)常掩蓋了攻擊性，這可被視為一種妥協(xié)的結(jié)果，意思是，它也防御了同一時間所傳達(dá)的敵意。就像很多心理健康專業(yè)人士所親身經(jīng)驗(yàn)的，被依賴性患者所粘附的對象也可能感受到患者的要求是深具敵意且折磨人的。

       依賴的行為也可以是逃避過往創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)再度活化而一種方式。治療師應(yīng)與患者一起探尋任何過往分離的記憶，以及它們所造成的攻擊。