在對青少年的心理治療工作中，父母是至關(guān)重要的一環(huán)，也是工作的難點。處理的好能大大推進治療的進程，處理的不好，治療隨時都有中斷的可能，治療師們一定要注意把握好這一環(huán)。 先來說說這種結(jié)盟的性質(zhì)。它是在治療過程中，治療師爭取與接受治療的青少年的父母最大程度的合作，圍繞著心理治療工作的核心對象——青少年展開。這里要區(qū)別一下，和父母的結(jié)盟，和我們與來訪者的治療聯(lián)盟不同，它不是治療的重點和主要內(nèi)容，治療的對象仍還是青少年，和父母結(jié)盟不是為了治療父母。 那為什么要和父母結(jié)盟呢？ 俗話說經(jīng)濟基礎(chǔ)決定上層建筑，可見經(jīng)濟這件小事我們必須重視。青少年來治療，買單的是父母。青少年能不能來治療，能接受多久的治療父母在經(jīng)濟上掌握著生殺大權(quán)，你說父母重不重要。 從治療來說，和父母的結(jié)盟確實是青少年心理治療的一個很重要也很關(guān)鍵的補充。青少年來接受治療，通常也就每周一次或兩次（每周也就一到兩個小時），接受一周三次以上的精神分析的非常少，其他時間青少年還是要回到家庭中去。相對于青少年和父母相處的時間，治療時間非常有限。青少年在治療之外很大程度上還將受到父母、家庭的影響。如果能夠?qū)⒏改盖‘數(shù)募{入到青少年的治療中來，最理想的情況是，父母也能相應(yīng)做出一些反省和改變，那么就有可能真正的為青少年提供一個治療之外的矯正性、支持性的環(huán)境。這就像我們在醫(yī)院接受了無菌手術(shù)之后，回家修養(yǎng)恢復(fù)的一段時間，還是要盡量避免傷口接觸感染源，這樣才能恢復(fù)的更快更好一樣的道理。 和父母結(jié)盟，治療師可以有機會引導(dǎo)父母如何恰當?shù)闹С趾团浜现委煛Ｒ恍┬睦碇委熍R床研究文獻顯示，治療師和父母的結(jié)盟質(zhì)量越高，越能提高治療的依從性以及更可能帶來積極的治療結(jié)果，對青少年的預(yù)后有幫助。治療師與父母良好的溝通也能讓接受治療的青少年從中獲益。 那應(yīng)該怎樣結(jié)盟呢？ 首先，不難觀察到一些家長傾向于合理化、正?；?、縮小化孩子的問題。他們喜歡把孩子的問題具體化到幾個輕描淡寫的小問題上，比如說他們的孩子只是胃口不好了，或者睡眠不好了，堅信吃兩天藥就可以的；有些家長也會非常內(nèi)疚，覺得孩子生病是自己的錯，很自責；看到孩子遭受痛苦，掙扎無助，大多數(shù)父母也都不同程度的感受到自戀受損，從而感到憤怒和羞恥。青少年參與治療所引起的父母的這些情緒，需要在治療青少年的同時，甚至是從治療的一開始，就要平行的進行處理。治療師對這樣的父母通常要共情到他們的痛苦和防御的需要，因為要承認自己的孩子有心理疾病是件非常折磨，難以接受的事情；承認孩子需要接受心理治療極大的挫傷了他們的自尊心，讓他們感到羞恥等等。共情到這個程度，通常功能較好的父母會開始慢慢能夠卸下自己的防御、減輕對治療的阻抗，逐步開始和治療師一起面對孩子的問題。他們有可能會為治療提供更多有用的信息，并且愿意做出改變以實際行動支持孩子的治療。 另一個要注意的問題就是，在青少年的治療里，無論什么時候，應(yīng)盡量在青少年在場的情況下約見其家人。如果無法做到同時在場，也一定要提前向青少年承諾并保證，你和他父母的會談內(nèi)容你有義務(wù)告訴他，他有權(quán)利知道你們談了什么。你要讓他相信，你和他是一個陣營，一條戰(zhàn)線的。這對于建立初步的信任關(guān)系以及鞏固治療聯(lián)盟非常重要。這一步最好能夠在初次會談時就告知青少年和家屬，并簡要的解釋為什么要這樣做。然后也可以跟來訪者和其父母事先告知，你通常會在治療的某些階段或者有特殊情況時，再次約談他們。其他時候，你通常不會和他們的父母見面或交談。這樣做能極大的緩解父母被排斥在治療之外的擔心，但同時也讓他們意識到他們無法隨意影響和控制治療，同時也能做到讓青少年相信，你不會和他的父母串通一氣試圖操控他。 第三，結(jié)盟的分寸把握。 既要積極的結(jié)盟，又要聰明的保持適當?shù)木嚯x。時刻提醒自己盡量保持中立，但同時也需要發(fā)自內(nèi)心的理解并接納青少年父母的性格、能力上的局限性甚至缺陷。為青少年樹立重新認知和體驗現(xiàn)實、并逐漸接納現(xiàn)實的榜樣。治療師的中立還體現(xiàn)在，看到父母的局限性的同時還要看到父母值得肯定的地方，甚至要贊美他們做的對做的好的部分。 在把握和父母結(jié)盟的分寸的同時，一定不要忽略了你最應(yīng)該關(guān)注的是你和你的青少年來訪者之間的治療聯(lián)盟。在這里，治療師要對青少年的內(nèi)疚感保持敏感和覺察。青春期是一個非常矛盾的時期，青少年一邊極力想擺脫父母的控制，一邊又為獨立感到恐懼，也因為他們對父母也有著極為深厚的復(fù)雜情感，他們通常會因為對父母的憤怒感到內(nèi)疚。為了緩解這種內(nèi)疚感，青少年會將對父母的憤怒投射到試圖共情他們的治療師身上。特別是功能相對較差的來訪者，會認為是治療師對他的父母不滿，或者試圖離間他和父母的關(guān)系。為了表示對父母的忠誠（避免背叛帶來的內(nèi)疚感或罪惡感或可能的懲罰）轉(zhuǎn)而和父母一起攻擊治療師，導(dǎo)致治療聯(lián)盟建立的失敗。所以在治療聯(lián)盟建立之初，治療師一定要非常謹慎和克制說青少年父母“壞話”或者和青少年一起說他們父母的“壞話”（這里指的是要謹慎直接向青少年指出他們的父母的問題或和他們一起批判他們的父母）。這一個細節(jié)以后機會我會在另一篇專門講青少年的心理治療中會詳細談?wù)劇?/p> 對青少年的治療常常是非常不容易的。很多青少年來尋求治療也抱著要和父母對抗的初衷，而并非發(fā)自內(nèi)心的認為自己需要改變。這樣的青少年常常會以疾病要挾父母妥協(xié)。他們和父母之間隨時可能產(chǎn)生矛盾，處處都暗含拉鋸戰(zhàn)，雙方都試圖影響治療師，以控制局面。這時候治療師是否能很好的處理這種微妙的關(guān)系，跟治療師自身一些因素有著密切的關(guān)系。 比如，治療師是否自身也有未解決的親密關(guān)系的沖突？這種未解決的內(nèi)在沖突，通常會導(dǎo)致幾種情況：要么是治療師過度認同青少年，和他一起對抗父母，強化青少年分裂的防御機制，更加偏執(zhí)的認為父母就是全壞的；要么過度站在家長的立場，因為恐懼分離和失控，無法共情和支持青少年想要分化和獨立的愿望，無法幫助青少年整合愛恨矛盾的情感，導(dǎo)致青少年感動治療師無法理解自己，最終失望或憤怒的離開，治療以失敗告終；要么治療師在二者之間被來回拉扯，自身難保，青少年無法認同一個沒有立場，軟弱無力的治療師，最終治療脫落。 因此，要處理以上的問題，治療師還需好好的修通自己。接受連續(xù)、規(guī)律的自我分析是正解。即使你的自我分析還沒有幫助你解決你的內(nèi)在沖突，但如果你已經(jīng)對自己的問題有所覺察和思考，也能很好的幫助自己發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對這些治療中的困境。至少不至于犯很大的錯誤，給你的來訪者造成二次傷害。這是對自己也是對你的來訪者負責任的做法。 最后一點要說的就是，治療師還是要積極尋求專業(yè)的督導(dǎo)，最好是連續(xù)進行的。特別是在從業(yè)的前五年，可以幫助你把握好大方向，少走些彎路，既是對來訪者負責，也是對自己的保護。當我們只緣身在此山中時，我們更加需要一個場外的旁觀者，幫我們看清楚各種關(guān)系，給我們提個醒。在督導(dǎo)的過程中，你對案例的整理、思考、呈報，所有這些過程，都讓你有機會重新理解一遍你的來訪者。好的督導(dǎo)，就像指路明燈，常常在你以為山窮水盡疑無路時，柳暗花明又一村。 （原創(chuàng)文章，歡迎轉(zhuǎn)載。版權(quán)所有，侵權(quán)必究。王曉彥，國家職業(yè)心理咨詢師，衛(wèi)生部心理治療師中級）
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